孕婦糖尿病
孕婦糖尿病又稱妊娠糖尿病，包括糖尿病患者妊娠（即糖尿病合并妊娠）和妊娠期糖尿病，糖尿病患者妊娠是指已經(jīng)患有糖尿病的患者懷孕，妊娠期糖尿病則是指懷孕后發(fā)生的糖尿病，占妊娠糖尿病的80%以上，因此，孕婦糖尿病主要指妊娠期糖尿病。 妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖耐量異常、空腹血糖異常和糖尿病的總稱，妊娠期糖尿病的控制不良可以導(dǎo)致嚴(yán)重的母體和胎兒近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥和合并癥。
1、孕婦糖尿病的病因
目前研究表明，年齡、肥胖、種族、不良生育史和糖尿病家族史是影響妊娠期糖尿病的主要因素。
2、孕婦糖尿病的癥狀有哪些呢？
（1）三多，與普通糖尿病患者一樣，即多飲、多食、多尿。會(huì)常有饑餓感、口渴、尿多的癥狀。饑餓感是妊娠期糖尿病早期常見(jiàn)的癥狀，在妊娠期糖尿病早期時(shí)，孕婦常常容易出現(xiàn)不明原因的口渴，因?yàn)榭诳蕦?dǎo)致飲水量的增多，加上胎兒壓迫膀胱，孕婦會(huì)時(shí)常感到尿頻，上廁所的次數(shù)大大增加。
2、外陰、陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作，皮膚瘙癢。
患了妊娠期糖尿病的孕婦容易感到皮膚瘙癢，明明沒(méi)有皮疹等癥狀出現(xiàn)，但皮膚特別容易干燥瘙癢。由于冬天皮膚易干燥，夏天有蚊蟲(chóng)叮咬，所以這個(gè)癥狀也常常被孕婦忽視。
3、容易感到疲乏
疲乏可能是糖尿病導(dǎo)致的，也可能是懷孕勞累導(dǎo)致的。當(dāng)孕婦時(shí)常感到勞累時(shí)，需要觀察自己是否同時(shí)出現(xiàn)其它妊娠期糖尿病的病征。
4、頭暈
糖尿病患者很容易發(fā)生血糖低的癥狀。有的孕婦會(huì)頭暈，甚至?xí)灥?。這個(gè)時(shí)候就一定要去醫(yī)院驗(yàn)血糖了。
5、孕婦體重>90kg
由于妊娠期糖尿病早期癥狀和妊娠反應(yīng)類(lèi)似，在早期很難發(fā)現(xiàn)。妊娠期糖尿病一旦拖延，病情嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致胎兒成巨大兒、畸形甚至死亡率增高，因此，孕婦一旦發(fā)現(xiàn)自己同時(shí)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，就應(yīng)引起注意，及早到醫(yī)院檢查身體。
孕婦糖尿病會(huì)引發(fā)高血壓、低血糖、感染性疾病，甚至?xí)l(fā)早產(chǎn)、巨大兒等不良后果，孕婦糖尿病的危害具體如下。
1、引發(fā)妊娠高血壓疾病
妊娠期糖尿病和妊娠高血壓疾病都是對(duì)孕產(chǎn)婦和圍生兒構(gòu)成嚴(yán)重威脅的疾病，二者在疾病發(fā)生發(fā)展中存在互動(dòng)關(guān)系。
2、早產(chǎn)
早產(chǎn)是妊娠合并糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為9.5%～25%，明顯高于非糖尿病患者，早產(chǎn)也是造成妊娠合并糖尿病圍生兒病率及新生兒死亡的主要原因。
3、糖尿病性巨大胎兒
糖尿病性巨大兒是糖尿病孕婦最多見(jiàn)的圍生兒并發(fā)癥。隨著妊娠期糖尿病發(fā)生率的逐年增高，糖尿病性巨大兒及其圍生期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加。近年來(lái)，妊期糖尿病的處理已獲明顯改善，但糖尿病性巨大兒的發(fā)生率仍高，達(dá)25%～40%。
4、羊水過(guò)多
妊娠合并糖尿病羊水過(guò)多的發(fā)病率達(dá)13%～36%，是妊娠合并糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥。
5、糖尿病急癥
糖尿病急癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒，糖尿病非酮癥高滲性昏迷，糖尿病乳酸性酸中毒，酒精性酮癥酸中毒和糖尿病低血糖等幾種。
6、妊娠合并糖尿病低血糖
糖尿病患者由于多種原因?qū)е卵窍陆?，?dāng)靜脈血漿葡萄糖濃度低于2.5mmol/L（45mg/dl）時(shí)診斷為低血糖。低血糖是個(gè)獨(dú)立性疾病，多種原因可以導(dǎo)致低血糖發(fā)生，對(duì)于糖尿病患者主要是飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥和（或）胰島素應(yīng)用不當(dāng)所致。妊娠期糖尿病患者同樣可以發(fā)生低血糖，低血糖會(huì)對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至死亡。
7、感染性疾病
糖尿病孕婦由于存在內(nèi)分泌代謝紊亂及某些急、慢性并發(fā)癥，使機(jī)體的防御功能顯著減低，很容易感染，可能出現(xiàn)皮膚或外陰搔癢的癥狀。
1、巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%～42%。其原因?yàn)樵袐D血糖高，胎兒長(zhǎng)期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中。促進(jìn)蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導(dǎo)致軀干過(guò)度發(fā)育。
2、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）發(fā)生率為21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用，導(dǎo)致孕早期胚胎發(fā)育落后。
3、易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)。早產(chǎn)發(fā)生率為10%～25%。
4、胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦，嚴(yán)重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7～10倍，與受孕后最初數(shù)周高血糖水平密切相關(guān)。妊娠期糖尿病患者所孕育的胎兒容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的畸形，如脊柱裂、腦積水、先天性、肛門(mén)閉鎖等。
5、可使胎兒的死亡率增高。研究認(rèn)為，胎兒的死亡率增高主要與孕婦的血糖水平升高有關(guān)。妊娠期糖尿病患者若能?chē)?yán)格地控制血糖，并在妊娠的晚期加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)，是可以降低胎兒死亡率的。
對(duì)新生兒的影響
1、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高。妊娠期糖尿病患者所生的嬰兒患新生兒呼吸窘迫綜合征的幾率是非糖尿病孕婦所生嬰兒的6倍。該綜合征的發(fā)生與妊娠期糖尿病患者未能很好地控制血糖導(dǎo)致胎兒高血糖有密切的關(guān)系。
2、新生兒低血糖。新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時(shí)補(bǔ)充糖，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。
1、在規(guī)定時(shí)間做妊娠糖尿病篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。
妊娠糖尿病患者如伴有高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、腎功能減退或有增生性視網(wǎng)膜病變者，則應(yīng)考慮終止妊娠。
2、整個(gè)妊娠期對(duì)胎兒和母體的監(jiān)護(hù)
如允許繼續(xù)妊娠，患者應(yīng)在高危門(mén)診檢查與隨訪，孕28周前，每月檢查一次，孕28周后每2周檢查一次。每次均應(yīng)作尿糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測(cè)定。
超聲檢查對(duì)于胎兒發(fā)育情況，如體重、胎盤(pán)血管、羊水量、有無(wú)胎兒畸形等有重要意義。在孕16周胎體用超聲檢查以除外先天性畸形。孕36周起定期作非壓迫試驗(yàn)（NST），以及進(jìn)行B超生物物理評(píng)分、多普勒測(cè)定胎兒臍血流等。計(jì)劃分娩前48小時(shí)測(cè)定L/S比值。
糖尿病孕婦一般應(yīng)在孕34～36周住院，病情嚴(yán)重，更應(yīng)提前住院。
3、藥物治療
約有90%孕婦糖尿病患者在妊娠期需用胰島素，少部分癥狀輕患者用飲食控制方法即可治愈。孕婦糖尿病危害嚴(yán)重，關(guān)系著孕婦和寶寶的健康和生命安全，因此必須按照醫(yī)生的指導(dǎo)治療。
（1）日常胰島素治療。是否應(yīng)該使用胰島素、用法以及用量必須由醫(yī)生檢查確定，一般的使用方法如下：
使用胰島素治療一般選擇中效胰島素與短效胰島素按2：1比例混合，早餐時(shí)給予總劑量的2/3，晚餐時(shí)注射剩余的1/3劑量（或?qū)⑹Ｓ嗷旌蟿┝糠謩e注射，即晚餐時(shí)注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素，以減少夜間低血糖的發(fā)生。即所謂“日三”注射療法）。此外，還有部分孕婦需要午餐時(shí)加用短效胰島素，從而形成“日四”注射療法。
（2）妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的治療。
3、在生產(chǎn)時(shí)及新生兒處理方面遵從醫(yī)生。
4、可選擇中醫(yī)藥治療方法
可到正式的中醫(yī)醫(yī)院，用中醫(yī)辨證方法治療，療效也是不錯(cuò)的。
1、控制進(jìn)食量。 不是孕婦就要大吃大喝、暴飲暴食，合理進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)均衡對(duì)血糖的控制是非常重要的。
應(yīng)控制糖類(lèi)食物和脂肪含量高的食物，米飯、面食等糧食均不宜超過(guò)每日標(biāo)準(zhǔn)供給量。動(dòng)物性食物中可多選擇含脂肪相對(duì)較低的雞、魚(yú)、蝦、蛋、奶，少選擇含脂肪量相對(duì)較高的豬、牛、羊肉，并可適當(dāng)增加一些豆類(lèi)，這樣可以保證蛋白質(zhì)的供給，又能控制脂肪量。少吃油炸食物、堅(jiān)果、植物種子類(lèi)的食物，這類(lèi)食物含脂肪量也較高。
2、養(yǎng)成良好的膳食習(xí)慣。
有的孕婦喜歡吃零食，邊看電視邊吃東西，不知不覺(jué)進(jìn)食了大量的食物，這種習(xí)慣非常不好，容易造成營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。肥胖孕婦要注意飲食有規(guī)律，按時(shí)進(jìn)餐。可選擇熱量比較低的水果作零食，不要選擇餅干、糖果、瓜籽仁、油炸土豆片等熱量比較高的食物作零食。
3、吃蔬菜水果。
主食和脂肪進(jìn)食量減少后，往往饑餓感較嚴(yán)重，可多吃一些蔬菜水果，注意要選擇含糖分少的水果，既緩解饑餓感，又可增加維生素和有機(jī)物的攝入。
孕婦糖尿病是一種特殊的糖尿病，只發(fā)生在孕期，產(chǎn)后一般就能恢復(fù)正常了。孕期產(chǎn)檢中可以通過(guò)糖篩檢測(cè)孕婦是否有妊娠期糖尿病。而臨床上在妊娠期糖尿病的檢查中，血糖監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。
1、孕婦糖尿病篩查時(shí)間：妊娠24-28周
由于胎盤(pán)分泌的胎盤(pán)生乳素、雌激素及孕激素等多種拮抗胰島素的激素在妊娠24-28周快速升高，孕32-34周達(dá)高峰，此時(shí)妊娠婦女對(duì)胰島素的需要量明顯增加，表現(xiàn)為糖耐量受損，在此期間容易檢出GDM。所以，孕期常規(guī)血糖篩查時(shí)間定為妊娠24-28周；如該次篩查正常但又有糖尿病高危因素存在，應(yīng)在妊娠32-34周復(fù)查。對(duì)有癥狀者，應(yīng)在孕早期即進(jìn)行糖篩查，以便對(duì)孕前漏診的糖尿病患者及早診斷。
2、孕婦糖尿病篩查方法
（1） 初篩試驗(yàn)：
常規(guī)篩查：50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)。
方法：清晨不要喝甜飲料
50g葡萄糖+250～300ml水，5～10分鐘內(nèi)喝完；
喝第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，服糖后1小時(shí)取靜脈血。
標(biāo)準(zhǔn)參考值：7.8mmol/L
50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)≥7.8mmol/L需進(jìn)一步做糖耐量篩查
（2）75g葡萄糖耐量試驗(yàn)
方法：禁食8～14小時(shí)后查空腹血糖；
75g葡萄糖+200～300ml水，5分鐘內(nèi)喝完；
喝第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，服糖后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別抽取靜脈血3次。
標(biāo)準(zhǔn)參考值：空腹血糖5.8mmol/L（105mg/dL）
服糖后1小時(shí)10.6mmol/L（190mg/dL）
服糖后2小時(shí)9.2mmol/L（165mg/dL）
服糖后3小時(shí)8.1mmol/L（145mg/dL）
７５克葡萄糖試驗(yàn)OGTT試驗(yàn)：二項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)可診斷妊娠期糖尿病
糖化血紅蛋白測(cè)定的水平反映取血前1～2月平均血糖水平。
注：以上指標(biāo)方法供參考，檢查結(jié)果以所在醫(yī)院為準(zhǔn)。
3、孕婦血糖正常值
通過(guò)抽取靜脈血液進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。
①孕婦空腹不超過(guò)5.1mmol/L
②孕婦餐后1小時(shí)：餐后1小時(shí)血糖值一般用于檢測(cè)孕婦糖尿病檢測(cè)中，權(quán)威數(shù)據(jù)表明孕婦餐后1小時(shí)不得超過(guò)10.0mmol/L才是血糖的正常水平；
③孕婦餐后2小時(shí)：餐后正常血糖值一般規(guī)定不得超過(guò)11.1mmol/L，而孕婦餐后2小時(shí)正常血糖值規(guī)定不得超過(guò)8.5mmol/L。
通過(guò)對(duì)血糖正常值的檢測(cè)，了解血糖標(biāo)準(zhǔn)值有助于您提高做好糖尿病防治。