女性結(jié)扎手術(shù)的發(fā)展至今已有百年以上的歷史，同時(shí)也是以開(kāi)發(fā)國(guó)家婦女最常采用的避孕方法之一。其避孕原理是把輸卵管通道封閉，使卵子無(wú)法與精子結(jié)合，從而達(dá)到避孕的目的。只要輸卵管不被接通了，女性結(jié)扎手術(shù)是一項(xiàng)具有永久性，一勞永逸的避孕方法。

女性結(jié)扎手術(shù)應(yīng)選在月經(jīng)徹底干凈3－7天內(nèi)施行；或者早期或晚期人工流產(chǎn)后可立即施行手術(shù)，而自然流產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)不易手術(shù)。

女性結(jié)扎手術(shù)的適應(yīng)癥有兩點(diǎn)：第一點(diǎn)首先要是已婚的婦女，已經(jīng)有了孩子，而且夫婦雙方志愿要求行絕育手術(shù)；第二點(diǎn)，如有嚴(yán)重的心臟病，心功能不全，慢性肝腎疾病伴肝腎功能不佳以及某些遺傳性疾病，不宜妊娠的婦女，也可以做此項(xiàng)手術(shù)以達(dá)到不孕的效果。

女性結(jié)扎手術(shù)可分為傳統(tǒng)式輸卵管結(jié)扎術(shù)和經(jīng)陰道式輸卵管結(jié)扎術(shù)。

傳統(tǒng)式輸卵管結(jié)扎術(shù)：亦即用手術(shù)方式結(jié)扎，這項(xiàng)開(kāi)刀傷口僅二到三公分，以外科縫線將輸卵管結(jié)扎、剪斷。好處是簡(jiǎn)單、有效，通常只需半身麻醉，甚至局部麻醉即可進(jìn)行。術(shù)后不必住院，費(fèi)用也較低廉。手術(shù)的時(shí)機(jī)通常是自然生產(chǎn)的隔天，因?yàn)榇藭r(shí)產(chǎn)后的子宮仍未回縮，輸卵管的位置接近肚臍兩側(cè)，因此可在肚臍皮膚凹陷處進(jìn)行手術(shù)，如此術(shù)后傷口較不明顯。當(dāng)然也可在平時(shí)進(jìn)行結(jié)扎，但此時(shí)輸卵管的位置已回到骨盆腔內(nèi)，結(jié)扎的傷口會(huì)較明顯。至于在剖腹產(chǎn)時(shí)同時(shí)結(jié)扎，也是臨床上常見(jiàn)的，此種手術(shù)就完全沒(méi)有增加疤痕的問(wèn)題。

經(jīng)陰道式輸卵管結(jié)扎術(shù)：這項(xiàng)手術(shù)的好處是肚皮上完全沒(méi)有疤痕問(wèn)題。手術(shù)以半身麻醉進(jìn)行，術(shù)后也不需住院。然而手術(shù)難度較高，出血、感染、并發(fā)癥的機(jī)會(huì)較多，同時(shí)也不適宜在產(chǎn)后進(jìn)行手術(shù)，因此目前較少人采用。

1、以選擇縱切口為宜，也可選用橫切口。長(zhǎng)度約2～3cm產(chǎn)后結(jié)扎者，明確宮底的高度，產(chǎn)后子宮過(guò)軟的，輕輕按摩使之變硬，切口上緣在宮底下二橫指。月經(jīng)后結(jié)扎者，切口下緣距恥骨聯(lián)合（上緣）二橫指即3～4cm處。

2、逐層切開(kāi)皮膚、皮下脂肪，剪開(kāi)腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌。提取腹膜，避開(kāi)膀胱和血管，避免鉗夾腹膜下腸管。確認(rèn)為腹膜，將其切開(kāi)后進(jìn)入腹腔。

3、尋找輸卵管要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，可采取以下方法提取輸卵管。

（1）指板法：如子宮為后位，先復(fù)到前位。用食指進(jìn)入腹腔觸及子宮，沿子宮角部滑向輸卵管后方，再將壓板放入，將輸卵管置于手指與壓板之間，共同滑向輸卵管壺腹部，再一同輕輕取出。

（2）吊鉤法： 將吊鉤沿腹前壁經(jīng)膀胱子宮陷凹，吊鉤背部緊貼子宮前壁，滑至宮底部后方，然后向一側(cè)輸卵管滑去，勾住輸卵管壺腹部后，輕輕提起，在直視下，用無(wú)齒鑷夾住輸卵管并輕輕提出。如吊鉤提起時(shí)感覺(jué)太緊，可能勾住卵巢韌帶，如太松可能勾住腸曲。

（3）卵圓鉗夾取法： 如子宮后位，先復(fù)到前位。用無(wú)齒無(wú)扣彎頭卵圓鉗進(jìn)腹腔后，沿前腹壁下經(jīng)膀胱子宮陷凹滑過(guò)子宮體前壁至子宮角處，然后分開(kāi)卵圓鉗二葉，滑向輸卵管，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)900 ，虛夾住輸卵管壺腹部，并提出輸卵管。

4、提出的輸卵管均須追溯到傘端，確定輸卵管無(wú)誤。常規(guī)檢查雙側(cè)卵巢。

5、阻斷輸卵管方法，可根據(jù)各地經(jīng)驗(yàn)，但必須力求方法有效、簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少。

（1） 抽芯近端包埋法：用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起，兩鉗距離為2~3.0cm左右。選擇峽部無(wú)血管區(qū)，先在漿膜下注射少量生理鹽水，使?jié){膜層浮起，再將該部漿膜切開(kāi)，游離出輸卵管后，用兩把蚊式鉗夾住兩端，中間切除1~1.5cm，用4號(hào)絲線分別結(jié)扎兩斷端，遠(yuǎn)端同時(shí)環(huán)繞結(jié)扎漿膜層，用0號(hào)絲線將近端包埋縫合于輸卵管漿膜內(nèi)。

（2） 銀夾法：將銀夾安放在放置鉗上，鉗嘴對(duì)準(zhǔn)提起的輸卵管峽部，使峽部橫徑全部進(jìn)入銀夾的二臂環(huán)抱之中，緩緩緊壓鉗柄，壓迫夾的上下臂，使銀夾緊壓在輸卵管上，持續(xù)壓迫1～2秒鐘然后放開(kāi)上夾鉗，檢查銀夾是否平整地夾在輸卵管上。

（3） 輸卵管折疊結(jié)扎切斷法（普氏改良法）：此法僅在上述方法不能施行時(shí)采用。

1） 以一把鼠齒鉗提起輸卵管峽部，使之折疊。

2） 在距頂端1.5cm處用血管鉗壓挫輸卵管1分鐘。

3） 用7號(hào)絲線穿過(guò)系膜，于壓挫處先結(jié)扎近側(cè)輸卵管后，后環(huán)繞結(jié)扎遠(yuǎn)側(cè)， 必要時(shí)再環(huán)繞結(jié)扎近側(cè)。

4） 在結(jié)扎線上方剪去約1cm長(zhǎng)的一段輸卵管。

以同樣方法結(jié)扎對(duì)側(cè)輸卵管。

6、檢查腹腔內(nèi)、腹壁各層有無(wú)出血、血腫及組織損傷。

7、清點(diǎn)紗布和器械無(wú)誤關(guān)閉腹腔，用絲線逐層縫合腹壁。

8、用無(wú)菌紗布覆蓋傷口。

隨著時(shí)代的發(fā)展，許多不可能已經(jīng)變?yōu)榱丝赡?，女性結(jié)扎手術(shù)也是一樣。女性結(jié)扎手術(shù)是一個(gè)小手術(shù)，其費(fèi)用并不貴，不會(huì)超過(guò)一般家庭的開(kāi)支，一般的家庭均可承擔(dān)，但是具體費(fèi)用與女性自身的身體情況以及做手術(shù)的地區(qū)、醫(yī)院的級(jí)別等因素有關(guān)，要做到具體問(wèn)題具體分析。

1、地區(qū)差異影響治療費(fèi)用。國(guó)家在醫(yī)療單位的收費(fèi)制度上都有宏觀調(diào)控，各地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)實(shí)情，會(huì)做出相對(duì)調(diào)整。因此，即使選擇同樣的輸卵管結(jié)扎手術(shù)方法，在不同的地區(qū)收取的費(fèi)用也會(huì)產(chǎn)生差異。

2、輸卵管結(jié)扎手術(shù)方法不同。目前國(guó)內(nèi)常用的輸卵管結(jié)扎方法有切開(kāi)系膜輸卵管部分切除結(jié)扎法(包括近端及兩端包埋法)，輸卵管雙折結(jié)扎切除法，輸卵管壓挫結(jié)扎法及輸卵管傘部切除法。輸卵管結(jié)扎手術(shù)途徑有經(jīng)腹部，陰道前、后穹窿及腹股溝部，目前提倡以腹部手術(shù)為主。隨著手術(shù)操作技術(shù)熟練及手術(shù)器械的更新，腹部切口明顯縮小，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，器械的刺激性也減小。對(duì)與這兩種不同的結(jié)扎手術(shù)方法，其收費(fèi)也是不同的。

1、切口感染：輸卵管結(jié)扎例切口感染并不多見(jiàn)。所有病例均在院內(nèi)手術(shù)室開(kāi)展，具有較好的無(wú)菌環(huán)境，手術(shù)器械均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒。除較重的感染外，其他均為線結(jié)的排異反應(yīng)。造成切口延期愈合，拆除線結(jié)后均能很快愈合。其原因主要還是有的婦女缺乏無(wú)菌觀念，手指伸入敷料內(nèi)搔癢，個(gè)人衛(wèi)生觀念差，汗?jié)n、尿液、奶漬等不慎污染傷口敷料等。

結(jié)扎對(duì)女性的影響

2、術(shù)中不良反應(yīng)：術(shù)中較常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、疼痛、腰痛脹等。由于止痛不充分加之患者的恐懼緊張心理，進(jìn)腹過(guò)程中引起局部疼痛；子宮后位狀態(tài)下的手法或器械復(fù)位引起的疼痛;吊鉤探提或卵圓鉗夾提輸卵管時(shí)腰部的酸脹痛感；不慎刺激到卵巢引起的惡心嘔吐；牽拉刺激大網(wǎng)膜、腸系膜引起的上腹痛或惡心、嘔吐感；少數(shù)患者的不合作或配合不佳，或過(guò)度肥胖所致的找管提管不順利，以致反復(fù)尋找造成患者心理負(fù)擔(dān)加重，引起或加重了局部疼痛等不適。

3、腹腔切口下硬結(jié)：手術(shù)操作粗暴，止血不徹底，滲血較多;縫合過(guò)多腹壁組織，尤其是腱鞘處重疊或?qū)喜积R。皮下脂肪少的偏瘦型個(gè)體更易暴露硬結(jié);術(shù)者的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn);助手的配合和熟練程度。

1、結(jié)扎術(shù)與吻合術(shù)的間隔時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，結(jié)扎術(shù)后10年內(nèi)吻合效果較好，時(shí)間越久，吻合效果越差。

2、結(jié)扎術(shù)后是否形成精液囊腫。臨床研究表明，精液囊腫是否出現(xiàn)與吻合術(shù)效果有關(guān)。這是因?yàn)榘l(fā)生精液囊腫后，可減低輸精管、附睪和睪丸內(nèi)的壓力，從而對(duì)睪丸的損傷較小，這樣，吻合術(shù)后精子形態(tài)大多數(shù)正常，所以手術(shù)成功率也較高。而未發(fā)生精液囊腫的人則相反，正常精子較少，即使達(dá)到準(zhǔn)確的吻合，也往往仍無(wú)生育力。

3、自身免疫反應(yīng)的發(fā)生情況。曾發(fā)現(xiàn)過(guò)輸精管阻塞后會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體，這些抗體能凝集自身精子，或使精子失去活動(dòng)能力。大量研究表明，輸精管結(jié)扎術(shù)后有50-70%的人血中產(chǎn)生這種抗精子抗體，它與生育力降低有一定關(guān)系。雖然在具有正常生育力的男子體內(nèi)也可能發(fā)現(xiàn)這種抗體，但這種抗體在生育力低下和已結(jié)扎的男子機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)的可能性更大。如果術(shù)前血清精子凝集素濃度較高，那么術(shù)后幾個(gè)月必須檢查抗體。如果精液中發(fā)現(xiàn)抗體，妻子并未能生育的話，那么應(yīng)及早考慮子宮內(nèi)受精或進(jìn)行免疫抑制治療等措施。但是，有些人雖然具有抗體，但在吻合術(shù)后仍然能使妻子受孕。

4、吻合術(shù)的技術(shù)因素。手術(shù)中有一些技術(shù)細(xì)節(jié)對(duì)吻合術(shù)的成功很有意義，比如，輸精管近端管腔由于輸精管內(nèi)壓大而變得較粗，而遠(yuǎn)端管腔較細(xì)，二者可相差1倍或更大。術(shù)中可用塑料管、鑷子等輕輕把遠(yuǎn)端管腔擴(kuò)張后再行吻合。這樣可以減少兩端吻合壓力，縮短手術(shù)時(shí)間，減少吻合針數(shù)。如遇到直徑0.8厘米以上的痛性結(jié)節(jié)，應(yīng)予切除。為減少術(shù)后副反應(yīng)，還要進(jìn)行嚴(yán)格止血，最好采用電凝止血。如果原來(lái)的結(jié)節(jié)小，不痛，可以不切除，以減少組織反應(yīng)，有利于吻合口的愈合。醫(yī)生的技術(shù)熟練程度起著關(guān)鍵性作用，顯微操作應(yīng)能獲得相當(dāng)高的解剖復(fù)通率。