羊水栓塞的預(yù)防

實(shí)際上，不同的分娩方式，羊水栓塞發(fā)生的幾率、程度不同，羊水栓塞的預(yù)防方式也就自然有所區(qū)別，所以我們有必要區(qū)分開(kāi)來(lái)，深入地進(jìn)行了解。

1、陰道分娩（自然分娩）過(guò)程中，羊水栓塞的預(yù)防：

1）人工破膜時(shí)需要在宮縮間隙進(jìn)行，且破膜不要?jiǎng)兤疲?/p>

2）宮縮過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)直性宮縮時(shí)，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和子宮肌肉松弛藥抑制宮縮；

3）不能過(guò)多的干擾產(chǎn)程的自然進(jìn)展（如人工破膜、濫用縮宮素、剝膜等操作）；

4）縮宮素引產(chǎn)時(shí)，要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)宮縮和胎心；

5）縮宮素催產(chǎn)時(shí)要有科學(xué)的指證，尤其要慎用前列腺素和杜絕肌肉注射縮宮素；

6）高領(lǐng)、多產(chǎn)婦女分娩，應(yīng)在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行；

7）過(guò)敏性體質(zhì)婦女，盡量等待自然分娩。宮縮乏力、過(guò)期妊娠時(shí)，應(yīng)采用物理方法進(jìn)行宮縮，如刺激乳頭、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按摩腹壁等，在胎兒娩出前應(yīng)用地塞米松。

2、剖腹產(chǎn)手術(shù)中，羊水栓塞的預(yù)防：

1）嚴(yán)格掌握剖腹產(chǎn)的指征；

2）盡量吸凈羊水后在娩出嬰兒；

3）腹腔放大紗塊，保護(hù)子宮切口，防止羊水進(jìn)入開(kāi)放的血竇；

4）避免過(guò)分?jǐn)D壓子宮；

5）吸凈羊水后再娩出胎盤；

6）宮縮劑等胎盤娩出后再應(yīng)用，避免使用強(qiáng)宮縮劑；

7）對(duì)有羊水栓塞高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)提高警惕；

8）出現(xiàn)不典型癥狀體征時(shí)，盡早使用抗過(guò)敏藥物；

9）產(chǎn)后出血用各種方法處理無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮羊水栓塞。

作為準(zhǔn)媽媽安全分娩的重要保障，婦產(chǎn)科醫(yī)生其實(shí)在羊水栓塞的預(yù)防上是可以起到非常重要的作用的。

1、嚴(yán)格掌握指征，合理使用縮宮素，防止宮縮過(guò)強(qiáng)。使用縮宮素時(shí)應(yīng)專人看護(hù)，嚴(yán)密觀察。對(duì)死胎及胎膜早破者更應(yīng)謹(jǐn)慎。必須要用時(shí)，如宮縮乏力，應(yīng)小劑量起始，避免劑量過(guò)大，增加羊水栓塞的發(fā)生幾率。

2、不過(guò)多干擾產(chǎn)程的自然進(jìn)程，不宜隨便行擴(kuò)張宮頸及人工剝膜。人工破膜要在宮縮間歇時(shí)進(jìn)行。人工破膜時(shí)不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損。

3、對(duì)孕婦作陰道及宮頸檢查或操作時(shí)，一定要?jiǎng)幼鬏p柔、準(zhǔn)確，避免產(chǎn)道損傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等。避免創(chuàng)傷性陰道手術(shù)，如高中位產(chǎn)鉗術(shù)、困難的毀胎術(shù)。

4、對(duì)有誘發(fā)因素者，嚴(yán)密觀察警惕本病的發(fā)生，如胎膜早破、死胎、剖宮產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早期剝離、急產(chǎn)等，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)至產(chǎn)后。

5、急產(chǎn)、宮縮過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)直性宮縮時(shí)，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及抑制子宮收縮劑，以緩減宮縮。在第二產(chǎn)程中嚴(yán)禁強(qiáng)力按壓產(chǎn)婦腹部以迫使胎兒娩出。

6、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，切開(kāi)子宮下段時(shí)切口宜先小，術(shù)中刺破羊膜前保護(hù)好子宮切口上的開(kāi)放性血管，盡量吸出羊水以防止其進(jìn)入子宮血竇，然后擴(kuò)大切口，迅速協(xié)助胎兒娩出。

7、過(guò)敏體質(zhì)婦女，盡量等待自然分娩。宮縮乏力，過(guò)期妊娠時(shí)應(yīng)采用物理方法促進(jìn)宮縮，如刺激乳頭、適當(dāng)活動(dòng)、按摩腹壁等，在胎兒娩出前應(yīng)用地塞米松藥物。

8、嚴(yán)格掌握羊膜腔穿刺術(shù)的指征，用細(xì)穿刺針，技術(shù)應(yīng)熟練準(zhǔn)確，避免反復(fù)穿刺。

為了做好羊水栓塞的預(yù)防，孕媽媽其實(shí)應(yīng)該要特別地注意做好一些必要的預(yù)防措施，這在所有的預(yù)防環(huán)節(jié)里將會(huì)非常的關(guān)鍵。

1、選擇專業(yè)正規(guī)、設(shè)備齊全、可信度高的醫(yī)院生產(chǎn)。羊水栓塞的發(fā)生往往出其不意，若在設(shè)備及專業(yè)人員較充足的醫(yī)院里發(fā)生的話，則比較能得到及時(shí)搶救。醫(yī)護(hù)人員除了快速給予媽媽氧氣及點(diǎn)滴以外，也會(huì)盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)予以插管及心肺復(fù)蘇。除了搶救媽媽的生命外，必要時(shí)可以剖宮產(chǎn)的方式，盡快將寶寶救出。

2、定時(shí)產(chǎn)前檢查，積極治療合并癥。通過(guò)超聲波檢查可診斷出90％的前置胎盤，也可早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，并及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓癥。一旦有高血壓、水腫和蛋白尿癥狀，應(yīng)積極治療，避免重度妊高癥的發(fā)生。重視防治妊娠合并糖尿病，減少巨大胎兒發(fā)生率。如果孕期超過(guò)40周以上，應(yīng)及時(shí)檢查胎兒狀況，決定是否終止妊娠。對(duì)死胎要及時(shí)引產(chǎn)，以降低羊水栓塞危險(xiǎn)。

3、30歲以上的產(chǎn)婦、早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)者及經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發(fā)育不良的產(chǎn)婦容易發(fā)生羊水栓塞，更要積極配合醫(yī)生所做的正確處理。臨床資料表明，生殖道感染、急產(chǎn)和羊水過(guò)多、頭盆不相稱等都是構(gòu)成胎膜早破的主要原因。因此，防止胎膜早破的重點(diǎn)在于防止生殖道感染；妊娠后期要禁止性交，避免負(fù)重和防止腹部被撞擊；若為頭盆不相稱最好選擇剖宮產(chǎn)，這些措施可減少胎膜早破發(fā)生，降低羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

4、在分娩的過(guò)程中，如果出現(xiàn)胸悶、煩躁、寒戰(zhàn)等不舒服的感覺(jué)，一定要及時(shí)告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生及早全力做處理。

5、在產(chǎn)程中，如果子宮收縮過(guò)于強(qiáng)烈，產(chǎn)婦應(yīng)該配合醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜藥物，減弱子宮的收縮，以防發(fā)生子宮破裂。

6、如果在第一產(chǎn)程發(fā)生羊水栓塞，由于胎寶寶不能立即娩出，雖然病情經(jīng)搶救后有好轉(zhuǎn)，但因病因未去除，仍有惡化的可能。必要時(shí)配合醫(yī)生做剖宮產(chǎn)手術(shù)、盡快結(jié)束分娩，避免子宮破裂的危情發(fā)生。

7、為預(yù)防遲發(fā)型羊水栓塞并發(fā)DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），產(chǎn)婦及家屬需密切觀察順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)后的宮縮及陰道流血情況，以及引流出尿液的顏色。若出現(xiàn)陰道流血增多，流出血液不凝固，肉眼血尿等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并處理。

有這樣的一部分準(zhǔn)媽媽其實(shí)更應(yīng)該重視羊水栓塞的預(yù)防，因?yàn)樗齻兊陌l(fā)病率較高，可以被視為羊水栓塞的高危人群。

以下這些羊水栓塞的高危人群更要學(xué)習(xí)以上的預(yù)防辦法，產(chǎn)前跟醫(yī)生進(jìn)行良好溝通。預(yù)測(cè)可能發(fā)生的問(wèn)題并跟家屬提前做好應(yīng)對(duì)策略的溝通。

1、高齡產(chǎn)婦；

2、經(jīng)產(chǎn)婦；

3、多胞胎或羊水過(guò)多孕產(chǎn)婦；

4、有胎膜早破或人工破膜史孕產(chǎn)婦；

5、宮縮過(guò)強(qiáng)、急產(chǎn)孕產(chǎn)婦；

6、縮宮素（催產(chǎn)素）應(yīng)用不當(dāng)孕產(chǎn)婦；

7、剖宮產(chǎn)婦，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年增加，成為近年羊水栓塞的主要原因之一；

8、前置胎盤、胎盤早期剝離孕產(chǎn)婦；

9、子宮頸裂傷或子宮破裂孕產(chǎn)婦；

10、大月份鉗產(chǎn)或真空吸引協(xié)助生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦；

11、羊膜腔穿刺檢查孕婦；

12、死胎不下或胎兒窘迫癥孕產(chǎn)婦；

13、子癇癥（妊娠毒血癥）孕產(chǎn)婦。