兒童發(fā)燒39度快速退燒的辦法
山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 張艷 急診科 副主任醫(yī)師
在臨床工作中，通常采用腋溫≥37.5℃，或肛溫≥38℃定義為發(fā)熱。以腋下溫度為例：腋下溫度在37.5～38.0℃為低熱，38.1～38.9℃為中度發(fā)熱，39.0～40.9℃為高熱，41.0℃以上為超高熱。
孩子發(fā)熱本身并不是疾病，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌或病毒感染，免疫系統(tǒng)會經(jīng)過一系列反應(yīng)調(diào)高體溫，來減緩細(xì)菌或病毒的繁殖和生長速度。中等程度的發(fā)熱可以增強(qiáng)某些免疫細(xì)胞的功能，但持續(xù)高熱可以引起細(xì)胞變性壞死等風(fēng)險，甚至危及孩子的生命。同時，孩子的舒適度和體溫密切相關(guān)，發(fā)熱時體溫升高及導(dǎo)致發(fā)熱的原發(fā)疾病，都可以給患兒帶來各種不適，因此要積極地應(yīng)對發(fā)熱。
孩子急性發(fā)熱的病因可分為感染性和非感染性兩大類，感染性疾病是引起急性發(fā)熱最常見的原因，常見有肺炎、流感、手足口病、皰疹性咽峽炎、幼兒急疹等。而非感染性發(fā)熱常見于環(huán)境溫度過高、白血病、新生兒核黃疸、藥物過敏等。
家長需學(xué)會正確測量體溫，由于腋下和口腔的溫度最接近體溫，而腋下測溫操作方便且衛(wèi)生，現(xiàn)常用腋窩測溫：將溫度計放置在孩子干燥腋窩下最頂端夾緊，5至10分鐘后取出讀數(shù)。
蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 孫惠泉 呼吸科 主任醫(yī)師
孩子的退熱方法主要可以分為物理降溫和藥物降溫兩大類。
物理降溫常見的做法有貼退燒貼、溫水浴、敷濕毛巾等，但是只能輔助散熱。采用物理退熱法，一般的原則是冷保暖，熱脫衣。但是如果孩子正處在體溫上升期，全身寒戰(zhàn)，盲目物理退燒可能加重孩子的不適。另外，像酒精擦浴及捂熱發(fā)汗等方式也不推薦。
藥物降溫即服用退燒藥，根據(jù)我國 2016 版兒童發(fā)熱指南推薦：對 ≥ 2 月齡、腋溫 ≥ 38.2 ℃（口溫 38.5 ℃，肛溫 39 ℃），或因發(fā)熱導(dǎo)致不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，推薦口服對乙酰氨基酚；≥6月齡兒童，可使用對乙酰氨基酚或布洛芬。
布洛芬與對乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似，常見品牌有美林和泰諾林。如果寶寶有腸胃不適癥狀，可優(yōu)先選擇對乙酰氨基酚來退熱，對乙酰氨基酚更溫和、對胃腸道刺激更小。
目前國內(nèi)外指南一致強(qiáng)調(diào)：退熱藥使用是基于寶寶是否感到不舒適，而不是簡單的根據(jù)孩子體溫使用。發(fā)熱時，體溫升高及原發(fā)疾病均可給患兒帶來不適，因此當(dāng)孩子因發(fā)熱出現(xiàn)食欲不振、睡眠不佳、哭鬧不止或全身疼痛等情況，即使溫度不高，也可以口服退熱藥緩解發(fā)熱，不必等到高燒。最后家長需注意，藥物的使用劑量必須嚴(yán)格按照藥物說明書或遵醫(yī)囑。
昆明市兒童醫(yī)院 李明 呼吸科 主任醫(yī)師
對于出生3個月內(nèi)的嬰兒發(fā)燒，只要體溫超過了38攝氏度應(yīng)該立刻就醫(yī)治療。
對于大于3個月的孩子，當(dāng)腋溫≥38.2℃，或者因為發(fā)熱導(dǎo)致孩子明顯出現(xiàn)不舒服、情緒低落、不愛吃飯或者持續(xù)精神差等情況，家長可以考慮先居家用藥并觀察孩子的情況。如果孩子出現(xiàn)體溫不降反升、精神意識變差、皮膚蒼白等癥狀加重的表現(xiàn)，則建議盡快就醫(yī)。
有的家長不敢在家給孩子服用退燒藥，擔(dān)心會影響醫(yī)生對病情的判斷。其實不必?fù)?dān)心，及時服用退燒藥可以緩解孩子在去醫(yī)院和候診過程中的發(fā)熱，讓孩子更舒服些，注意在就診時告知醫(yī)生用藥情況即可。
退燒藥種類非常多，但是WHO和各國指南一致推薦的適合兒童使用的退熱藥只有對乙酰氨基酚和布洛芬，常用的有泰諾林和美林。這兩種藥物循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分，臨床使用時間長，不良反應(yīng)較少，較為安全有效。
另外，常見的兒童發(fā)熱用藥還有中藥和復(fù)方感冒藥，但是都不太建議服用。復(fù)方感冒藥多含有對乙酰氨基酚，和退熱藥一起服用有重復(fù)用藥的風(fēng)險。且復(fù)方感冒中的對乙酰氨基酚含量較少，無法根據(jù)孩子體重精準(zhǔn)給藥，可能會存在用藥不足的風(fēng)險。而中成藥物成分復(fù)雜，用機(jī)制也不明確，不建議家長給孩子自行服用中成藥，需要在中醫(yī)師的指導(dǎo)下服用。
青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 徐迎軍 急診科 副主任醫(yī)師
第一點，對乙酰氨基酚和布洛芬不能交替服用，不然會增加不良反應(yīng)的風(fēng)險，而且藥物聯(lián)用會導(dǎo)致用藥方案復(fù)雜，容易造成醫(yī)生的混淆。
第二點，發(fā)熱藥兩次服用間隔時間不能太短，像對乙酰氨基酚需要間隔6小時，布洛芬則需要間隔6-8小時才能再次服用。
第三點，不要濫用抗生素等抗菌藥物，在沒搞清楚具體病因之前就用抗生素是錯誤的，如果孩子不是感染導(dǎo)致的發(fā)熱，抗生素不僅起不了任何作用，還會給孩子帶來用藥風(fēng)險。
第四點，特殊孩子服用退燒藥需要進(jìn)行綜合評估，例如肝腎功能損害的孩子不能隨意服用退燒藥，需要咨詢醫(yī)生。
另外，服藥后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱是正常現(xiàn)象，說明引起發(fā)熱的疾病沒得到控制。如果服藥后出現(xiàn)皮疹、神志不清、無法進(jìn)食、咳嗽、反復(fù)嘔吐腹瀉等癥狀，或持續(xù)高熱超過39℃以上，就需要前往醫(yī)院治療。
西安交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 蘇宇飛 急診科 主任醫(yī)師
寶寶發(fā)熱一般會經(jīng)歷體溫上升期、高溫持續(xù)期和體溫下降期。
在體溫上升期，產(chǎn)熱增多，散熱減少，這時會感到畏寒、打寒戰(zhàn)。進(jìn)入高溫持續(xù)期，身體開始散熱，皮膚溫度上升。而在體溫下降期，身體會大量出汗，嚴(yán)重者還可能會脫水。
在體溫上升期孩子感到畏寒、寒戰(zhàn)的時候，要適當(dāng)保暖，避免引起孩子不適；在高溫持續(xù)期可適當(dāng)減少衣物，幫助散熱；在體溫下降期出汗較多時，應(yīng)及時補(bǔ)充水份。
正確的發(fā)熱居家護(hù)理一定要讓孩子感覺到舒適，所以當(dāng)孩子腋溫≥38.2℃時，或者因發(fā)熱有明顯不舒服的時候，應(yīng)選用解熱鎮(zhèn)痛藥。
在飲食上，首先要補(bǔ)充充足水分，飲食盡量以清淡易消化為主，比如米粉、菜肉粥，少吃多餐，不要添加新的輔食品種。退熱后飲食不要急于補(bǔ)充高蛋白、高熱量的食物，應(yīng)逐漸恢復(fù)到正常，以免因胃腸功能減弱而引起消化不良。發(fā)熱時如果天氣好可以帶寶寶外出，適度活動，但如果是傳染性疾病導(dǎo)致的發(fā)熱則需要避免和其他孩子接觸。