新生兒窒息復(fù)蘇指南：步驟與技術(shù)詳解

新生兒窒息是一種危急情況，及時有效的搶救至關(guān)重要。如果不能及時采取措施，可能會對新生兒造成嚴(yán)重的健康損害，甚至引發(fā)長期后遺癥。因此，了解新生兒窒息復(fù)蘇的步驟和技術(shù)是每位產(chǎn)科和兒科醫(yī)生的必備技能。

背景與重要性

新生兒窒息復(fù)蘇通常需要產(chǎn)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生的密切協(xié)作。復(fù)蘇前應(yīng)充分了解病史，熟悉操作技術(shù)，并確保器械設(shè)備準(zhǔn)備充分，以保證復(fù)蘇工作的高效性。需要注意的是，Apgar評分并不是決定是否需要復(fù)蘇的唯一指標(biāo)。出生后，應(yīng)立即評估新生兒的呼吸、心率和膚色，以確定是否需要采取復(fù)蘇措施。

復(fù)蘇的核心原則

• 清除呼吸道黏液。
• 建立并增加通氣。
• 維持正常循環(huán)，確保足夠的心搏出量。
• 必要時進行藥物治療。
• 持續(xù)評估新生兒的狀態(tài)。

其中，清除呼吸道黏液是復(fù)蘇的基礎(chǔ)，而通氣是復(fù)蘇的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

復(fù)蘇步驟詳解

1. 初步復(fù)蘇步驟

• 保暖：將新生兒放置在遠(yuǎn)紅外保暖臺或其他預(yù)熱設(shè)備上。
• 用溫?zé)岬母擅聿粮尚律鷥旱念^部和全身。
• 擺正體位：用布卷墊高肩部2～2.5厘米，使頸部微微伸仰。
• 清理呼吸道：立即吸凈口腔、咽部和鼻部的黏液。
• 觸覺刺激：拍打足底兩次或輕輕摩擦背部，以促使呼吸出現(xiàn)。

2. 進一步復(fù)蘇步驟

如果初步復(fù)蘇后，新生兒出現(xiàn)正常呼吸、心率＞100次/分，且膚色紅潤或僅手足青紫，可繼續(xù)觀察。但如果無自主呼吸或心率＜100次/分，應(yīng)立即采取以下措施：

• 使用復(fù)蘇器加壓給氧，觀察15～30秒。
• 若心率＞100次/分且出現(xiàn)自主呼吸，可繼續(xù)觀察。
• 若心率在80～100次/分并有增快趨勢，繼續(xù)加壓給氧。
• 若心率＜80次/分，同時進行胸外按壓30秒。
• 若無改善，進行氣管插管術(shù)，并注射1:10000腎上腺素（劑量為0.1～0.3ml/kg）。
• 根據(jù)病情需要，采取糾正酸堿失衡、擴容和抗休克等措施。

3. 復(fù)蘇技術(shù)詳解

• 復(fù)蘇器加壓給氧法：使用面罩密閉覆蓋新生兒的下巴、口鼻，通氣率為30～40次/分，手指壓與放的時間比為1:1.5。
• 胸外按壓心臟：按壓速率為120次/分（每按壓3次，間隔加壓給氧1次）。
• 喉鏡下經(jīng)口氣管插管：適用于以下情況：胎糞粘稠或聲門下有胎糞顆粒需清理者；重度窒息需長時間人工呼吸者；應(yīng)用氣囊面罩復(fù)蘇效果不佳者；心率在80～100次/分且無進一步增快者；懷疑膈疝者。

4. 復(fù)蘇后觀察與監(jiān)護

復(fù)蘇后需對新生兒進行全面監(jiān)護，主要內(nèi)容包括：

• 體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色的監(jiān)測。
• 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察。
• 注意酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染及喂養(yǎng)情況。

結(jié)論

新生兒窒息復(fù)蘇是一個需要迅速反應(yīng)和精準(zhǔn)操作的過程，掌握科學(xué)的復(fù)蘇步驟和技術(shù)是確保新生兒生命安全的關(guān)鍵。

參考來源

• 世界衛(wèi)生組織新生兒復(fù)蘇指南
• UpToDate - 新生兒復(fù)蘇