背景信息

妊娠膽汁淤積癥（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP）是一種妊娠期特有的肝臟疾病，通常發(fā)生在妊娠中晚期。其病因尚未完全明確，但與遺傳、激素水平變化及環(huán)境因素密切相關(guān)。該疾病不僅對(duì)孕婦的生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響，還可能對(duì)胎兒健康構(gòu)成威脅，如早產(chǎn)、胎兒窘迫甚至死胎。

癥狀與體征

妊娠膽汁淤積癥的主要癥狀和體征如下：

• 全身瘙癢：通常在妊娠中期或晚期出現(xiàn)，瘙癢多為全身性，尤其以手掌和足底為甚。瘙癢癥狀在夜間加重，嚴(yán)重影響孕婦的睡眠質(zhì)量。瘙癢通常沒(méi)有伴隨特異性皮疹。
• 黃疸：部分患者會(huì)出現(xiàn)黃疸，通常在瘙癢癥狀之后發(fā)生。黃疸的程度多為輕度或中度，較瘙癢癥狀輕微。黃疸僅在孕期出現(xiàn)，并在妊娠終止后迅速消退。
• 無(wú)其他肝病相關(guān)癥狀：患者通常無(wú)肝炎病史或接觸史，也無(wú)明顯的消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛等。此外，肝臟體檢通常無(wú)腫大、叩擊痛或壓痛。

診斷與鑒別

妊娠膽汁淤積癥的診斷主要依賴于臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查。以下是關(guān)鍵的診斷依據(jù)：

• 血清膽汁酸水平：膽汁酸水平升高是診斷妊娠膽汁淤積癥的重要指標(biāo)。
• 肝功能異常：部分患者可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）升高，但通常不超過(guò)正常值上限的2-3倍。
• 排除其他疾病：需排除其他可能導(dǎo)致瘙癢和黃疸的疾病，如病毒性肝炎、膽道梗阻等。

妊娠膽汁淤積癥的管理

妊娠膽汁淤積癥的治療目標(biāo)是緩解癥狀、改善孕婦生活質(zhì)量，并降低胎兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。常用的治療方法包括：

• 藥物治療：熊去氧膽酸（Ursodeoxycholic Acid, UDCA）是治療妊娠膽汁淤積癥的一線藥物，可有效降低膽汁酸水平并緩解瘙癢癥狀。
• 監(jiān)測(cè)胎兒健康：通過(guò)定期胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查等手段密切監(jiān)測(cè)胎兒狀況，必要時(shí)提前終止妊娠。
• 分娩計(jì)劃：對(duì)于重度妊娠膽汁淤積癥患者，通常建議在37-38周左右終止妊娠，以減少胎兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)論

妊娠膽汁淤積癥是一種需要高度關(guān)注的妊娠期疾病，早期識(shí)別和干預(yù)對(duì)母嬰健康至關(guān)重要。

參考資料

• NCBI - National Center for Biotechnology Information
• World Health Organization (WHO)
• UpToDate - Evidence-Based Clinical Resources