低血糖癥的病因及其影響

低血糖癥是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，其發(fā)生必然有其原因。了解病因是進(jìn)行有效治療的關(guān)鍵。以下是低血糖癥的主要病因及其相關(guān)機(jī)制解析。

1. 空腹性低血糖

空腹性低血糖通常發(fā)生在未進(jìn)食的情況下，其病因可分為以下幾類(lèi)：

（1）內(nèi)分泌性原因

• 胰島素或胰島素樣物質(zhì)過(guò)多：如胰島素瘤（包括良性、惡性和增生性）以及胰外腫瘤（如巨大纖維瘤或纖維肉瘤）。
• 激素缺乏：包括氫化可的松（皮質(zhì)醇）缺乏、腎上腺皮質(zhì)功能減退、腦垂體前葉功能減退、生長(zhǎng)激素缺乏及甲狀腺功能減退癥。

（2）肝源性原因

• 嚴(yán)重彌漫性肝病。
• 重度心功能衰竭伴肝臟淤血。
• 肝酶異常：如肝糖原累積癥、半乳糖血癥及糖原合成酶缺乏癥等。

（3）過(guò)度消耗或攝入不足

• 妊娠空腹低血糖。
• 慢性腹瀉、長(zhǎng)期饑餓、過(guò)度飲酒、腎性糖尿及腎功能衰竭晚期。
• 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。

2. 餐后低血糖

餐后低血糖通常發(fā)生在進(jìn)食后2～5小時(shí)內(nèi)，又稱(chēng)為反應(yīng)性低血糖。其主要病因包括：

• 原因不明的功能性低血糖癥。
• 2型糖尿病早期。
• 胃腸手術(shù)后低血糖：如胃大部分切除或胃空腸吻合術(shù)后。
• 亮氨酸引起的低血糖：由于對(duì)亮氨酸過(guò)度敏感，導(dǎo)致胰島素分泌過(guò)多。

3. 藥源性低血糖

藥物引起的低血糖是臨床上較為常見(jiàn)的情況，通常與降糖藥物的使用不當(dāng)有關(guān)。

低血糖對(duì)機(jī)體的影響

血糖是腦細(xì)胞的主要能量來(lái)源。低血糖時(shí)，腦組織依賴(lài)于自身及肝臟儲(chǔ)備的糖原分解來(lái)維持代謝。然而，腦組織的糖原儲(chǔ)備有限（僅800mg/dl，大腦皮質(zhì)僅含73mg/dl）。因此，低血糖對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦和交感神經(jīng)的影響尤為顯著。

低血糖的早期可能導(dǎo)致腦充血和多發(fā)性出血點(diǎn)；后期則可能因鈉離子和鉀離子進(jìn)入細(xì)胞引起腦細(xì)胞水腫及出血性點(diǎn)狀壞死，尤其以大腦皮質(zhì)、基底核和海馬區(qū)最為明顯。長(zhǎng)期嚴(yán)重的低血糖可能導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞壞死、消失及腦組織軟化。

在病理進(jìn)程中，最初表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)功能受抑制，隨后累及皮質(zhì)下中樞（如基底核、下丘腦及自主神經(jīng)中樞），最終影響中腦及延腦活動(dòng)。腦部細(xì)胞的進(jìn)化程度越高，對(duì)缺氧缺糖的敏感性越強(qiáng)。

結(jié)論

低血糖癥的病因多樣且復(fù)雜，其對(duì)機(jī)體的影響主要集中在神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦部功能。因此，及時(shí)識(shí)別病因并進(jìn)行針對(duì)性治療至關(guān)重要。

參考資料

• 健康知識(shí)網(wǎng)：https://www.jkzs.com/low-blood-sugar-causes
• 中國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)官網(wǎng)：https://www.csem.org.cn