胎膜早破的護(hù)理指南：確保母嬰安全的關(guān)鍵措施

胎膜早破（Premature Rupture of Membranes, PROM）是指妊娠期尚未臨產(chǎn)時(shí)胎膜破裂，可能導(dǎo)致早產(chǎn)率升高、圍生兒病死率增加以及宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)增高。這是一種需要高度重視的產(chǎn)科急癥。一旦確診胎膜早破，科學(xué)的護(hù)理和治療對(duì)于母嬰安全至關(guān)重要。

胎膜早破的護(hù)理措施

1. 減輕焦慮，配合治療

胎膜早破可能引發(fā)孕婦及家屬的焦慮情緒，因此需要通過(guò)以下措施幫助其穩(wěn)定情緒：

• 向孕婦及家屬詳細(xì)說(shuō)明胎膜早破的情況、可能的風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)護(hù)人員采取的處理措施的目的和意義。
• 指導(dǎo)孕婦積極配合治療與監(jiān)護(hù)，協(xié)助其完成各種生活護(hù)理。
• 通過(guò)心理疏導(dǎo)和支持，減輕孕婦的焦慮情緒，增強(qiáng)其信心。

2. 防止臍帶脫垂，促進(jìn)圍生兒健康

胎膜早破后，臍帶可能隨羊水從胎先露部與骨盆入口的空隙處脫出，導(dǎo)致臍帶脫垂。這種情況需緊急處理：

• 破膜后立即進(jìn)行肛查或陰道檢查，評(píng)估先露高低、宮口情況及是否存在臍帶脫垂。
• 若宮口未開(kāi)全且先露未入盆，應(yīng)立即臥床休息，采用抬高臀部的側(cè)臥位姿勢(shì)，禁止灌腸。
• 密切監(jiān)測(cè)胎心音，確保胎兒生命體征穩(wěn)定。
• 一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，宮口未開(kāi)全時(shí)應(yīng)立即吸氧，并在胸膝臥位下使用無(wú)菌手套將臍帶送回宮腔，同時(shí)準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)手術(shù)；若宮口已開(kāi)全，則協(xié)助立即助產(chǎn)。

3. 防感染

胎膜早破后，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，因此需采取有效措施預(yù)防感染：

• 保持外陰清潔，每日用溫水擦洗外陰2次，并勤換消毒衛(wèi)生墊。
• 觀察羊水的量、性質(zhì)、顏色和氣味，注意是否混有胎糞，特別是頭先露時(shí)。
• 每日測(cè)量體溫4次，若體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或血清C-反應(yīng)蛋白升高，需警惕宮內(nèi)感染并及早處理。
• 絕對(duì)臥床休息，盡量減少肛查或陰道檢查的次數(shù)，必要時(shí)需在無(wú)菌條件下進(jìn)行。
• 若破膜超過(guò)12小時(shí)，可考慮使用抗生素預(yù)防感染；若超過(guò)24小時(shí)仍未臨產(chǎn)，應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行引產(chǎn)。

4. 防早產(chǎn)

胎膜早破可能導(dǎo)致早產(chǎn)，尤其是在妊娠37周以前，因此需采取以下措施：

• 對(duì)于妊娠37周前發(fā)生的胎膜早破，在預(yù)防感染和臍帶脫垂的基礎(chǔ)上，采取保守治療。
• 保守治療期間盡量避免干擾，減少肛查和陰道檢查。
• 定期監(jiān)測(cè)胎兒情況，包括胎心監(jiān)測(cè)和超聲檢查，以評(píng)估胎兒在宮內(nèi)的健康狀況。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并終止妊娠。

結(jié)論

胎膜早破是一種需要高度警惕的產(chǎn)科急癥，科學(xué)的護(hù)理和及時(shí)的醫(yī)療干預(yù)是確保母嬰安全的關(guān)鍵。通過(guò)減輕焦慮、防止臍帶脫垂、防感染和防早產(chǎn)等綜合措施，可以顯著降低胎膜早破的不良后果。

參考資料

• UpToDate: Premature Rupture of Membranes
• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Premature Rupture of Membranes
• National Center for Biotechnology Information (NCBI): Management of Preterm Premature Rupture of Membranes