異位妊娠的診斷與鑒別

異位妊娠是一種嚴(yán)重的婦科急癥，其診斷需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果。以下內(nèi)容詳細(xì)介紹了異位妊娠的診斷依據(jù)、輔助檢查方法以及與其他疾病的鑒別診斷。

一、異位妊娠的診斷依據(jù)

根據(jù)患者的體征和癥狀，異位妊娠的診斷通常可以初步判斷。以下是主要的臨床表現(xiàn)：

• 一般情況：當(dāng)腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，患者可能表現(xiàn)為貧血貌，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、脈搏快而細(xì)弱、血壓下降等休克癥狀。體溫通常正常，休克時(shí)可能略低，若腹腔內(nèi)血液被吸收，體溫可能略高但不超過38℃。
• 腹部檢查：下腹部壓痛及反跳痛明顯，尤以病側(cè)為甚。出血較多時(shí)，叩診可能出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。部分患者下腹部可觸及包塊，若反復(fù)出血并積聚，包塊可能增大變硬。
• 盆腔檢查：陰道內(nèi)常有少量血液。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，可觸及脹大的輸卵管并伴輕度壓痛。若發(fā)生流產(chǎn)或破裂，可見陰道后穹隆飽滿且有觸痛，宮頸舉痛明顯。

二、輔助檢查方法

當(dāng)臨床診斷有困難時(shí)，醫(yī)生可采用以下輔助檢查手段以確診：

1. 孕酮測定：異位妊娠的血清孕酮（P）水平偏低，尤其在孕5～10周時(shí)較為穩(wěn)定。若血清P水平低于10ng/mL，通常提示異常妊娠，其準(zhǔn)確率約為90%。
2. 妊娠試驗(yàn)：妊娠試驗(yàn)通常呈陽性結(jié)果。
3. 陰道后穹隆穿刺：若抽出暗紅色不凝固血液，提示存在血腹癥。陳舊性宮外孕可能抽出小血塊或不凝固的陳舊血液，但穿刺陰性不能完全排除輸卵管妊娠。
4. 超聲診斷：B型超聲顯像對異位妊娠的診斷有重要作用。典型聲像特點(diǎn)包括：子宮增大但宮腔內(nèi)空虛，宮旁低回聲區(qū)；停經(jīng)7周后可見胚芽及原始心管搏動(dòng)。
5. 子宮內(nèi)膜病理檢查：通過診斷性刮宮獲取子宮內(nèi)膜樣本，可排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。
6. 腹腔鏡檢查：腹腔鏡可直視觀察腹腔內(nèi)情況，提高診斷準(zhǔn)確性。但對于大量腹腔出血或休克患者，禁忌使用。
7. 其他生化標(biāo)記：檢測血清CA125與β-HCG的水平變化，可輔助判斷異位妊娠是否流產(chǎn)或胚胎是否死亡。

三、鑒別診斷

異位妊娠需與以下疾病進(jìn)行鑒別：

• 早期妊娠先兆流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)的腹痛較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符，陰道出血量少，無內(nèi)出血表現(xiàn)。B超檢查可幫助鑒別。
• 卵巢黃體破裂出血：多發(fā)生于黃體期或月經(jīng)期，需結(jié)合β-HCG檢測進(jìn)行診斷。
• 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：患者月經(jīng)正常，無內(nèi)出血征象，通常有附件包塊病史，囊腫蒂部明顯壓痛。婦科檢查及B超可明確診斷。
• 卵巢巧克力囊腫破裂出血：常發(fā)生于經(jīng)前或經(jīng)期，伴劇烈疼痛及肛門墜脹感。陰道后穹隆穿刺可抽出巧克力樣液體確診。
• 急性盆腔炎：無停經(jīng)史，腹痛常伴發(fā)熱，血象及血沉升高。B超可見附件包塊或盆腔積液，抗炎治療后癥狀可緩解。
• 外科疾病：如急性闌尾炎（右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛，伴發(fā)熱及血象增高）或輸尿管結(jié)石（絞痛伴腰痛及血尿），結(jié)合B超和X線檢查可確診。

四、結(jié)論

異位妊娠的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、輔助檢查及鑒別診斷綜合判斷，及時(shí)明確診斷對患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要。

參考來源

• 中華醫(yī)學(xué)會官方網(wǎng)站
• 中國疾病預(yù)防控制中心