妊娠期羊水量變化及羊水過(guò)少的識(shí)別與處理

羊水量的正常變化

羊水是胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的重要環(huán)境，其量隨妊娠時(shí)期的不同而變化：

• 孕16周時(shí)，羊水量約為200毫升。
• 孕34～35周時(shí)，羊水量增加至約980毫升，達(dá)到高峰。
• 孕40周時(shí)，羊水量減少至約800毫升。
• 過(guò)期妊娠（超過(guò)預(yù)產(chǎn)期）時(shí)，羊水量顯著減少，可低于300毫升。

羊水過(guò)少的定義與危害

妊娠晚期羊水量小于300毫升被稱為羊水過(guò)少。當(dāng)羊水量少于50毫升時(shí)，圍產(chǎn)兒病死率高達(dá)88%，對(duì)胎兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

羊水過(guò)少的主要原因

• 胎兒畸形：以泌尿系統(tǒng)畸形為主，如胎兒腎缺如、染色體異常等。
• 胎盤(pán)功能減退：如過(guò)期妊娠導(dǎo)致胎盤(pán)老化。
• 胎膜早破：導(dǎo)致羊膜炎和羊水外漏。
• 孕婦健康問(wèn)題：如高血壓、脫水，或服用某些藥物（如吲哚美辛）。

如何早期發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少？

羊水過(guò)少通常通過(guò)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)孕婦不會(huì)有明顯不適癥狀。

可能的癥狀和體征

• 胎動(dòng)時(shí)感到腹痛。
• 胎盤(pán)功能減退時(shí)，胎動(dòng)減少，可能感到子宮緊裹胎兒或子宮敏感。
• 輕微刺激（如胎動(dòng)）引發(fā)宮縮，甚至一次胎動(dòng)引發(fā)明顯腹痛。
• 陰道流水或間斷少量流水樣分泌物，提示胎膜早破。

產(chǎn)檢中的發(fā)現(xiàn)

• 宮高腹圍小于相應(yīng)孕周，尤其合并胎兒生長(zhǎng)受限時(shí)更為明顯。
• 醫(yī)生通過(guò)B超檢查估計(jì)羊水量，以下指標(biāo)尤為重要：
• 羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）：≤2cm為羊水過(guò)少，≤1cm為嚴(yán)重羊水過(guò)少。
• 羊水指數(shù)（AFI）：≤5cm為羊水過(guò)少，≤8cm為羊水偏少。

羊水過(guò)少的處理

一旦確診羊水過(guò)少，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕周、胎兒狀況和羊水減少的原因制定個(gè)性化的治療方案，包括補(bǔ)液治療、胎盤(pán)功能監(jiān)測(cè)、必要時(shí)提前分娩等。

結(jié)論

羊水過(guò)少是一種嚴(yán)重影響胎兒健康的妊娠并發(fā)癥，定期產(chǎn)檢和及時(shí)干預(yù)是保障母嬰安全的關(guān)鍵。

參考來(lái)源

• UpToDate - Pregnancy and Amniotic Fluid Disorders
• NCBI - Amniotic Fluid Volume and Pregnancy Outcomes