妊娠合并甲亢的診斷與治療：全面解析

妊娠合并甲亢是一種高危妊娠狀態，對母嬰健康可能造成嚴重威脅。為了確保孕婦和胎兒的安全，妊娠期的甲狀腺功能監測和疾病管理顯得尤為重要。以下是關于妊娠合并甲亢的診斷與治療的全面解析。

妊娠合并甲亢的診斷

1. 特殊類型：妊娠甲亢綜合征（SGH）

妊娠甲亢綜合征（SGH）通常發生在妊娠前半期（20周前），其病因與人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平升高導致甲狀腺激素過度刺激有關。以下是SGH的主要臨床特點：

• 發病時間：多在妊娠8~10周。
• 癥狀：心悸、焦慮、多汗等高代謝表現。
• 實驗室檢查：血清游離甲狀腺素（FT4）和總甲狀腺素（TT4）升高，促甲狀腺激素（TSH）降低或無法測定，甲狀腺自身抗體陰性。
• 關聯性：約30%~60%的妊娠劇吐患者可能發生SGH。

2. 與Graves病的鑒別診斷

SGH需與Graves病甲亢進行鑒別，后者常伴有以下特征：

• 眼征：如突眼。
• 甲狀腺自身抗體陽性：包括TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）和TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）。
• 實驗室檢查：血清TSH<0.1mIU/L，FT4高于妊娠特異參考值上限。

若排除妊娠甲亢綜合征（SGH），且實驗室指標符合上述特征，則可確診為甲亢。

妊娠合并甲亢的治療

1. 妊娠甲亢綜合征（SGH）的治療

SGH的治療以支持療法為主，具體包括：

• 糾正脫水和電解質紊亂。
• 控制妊娠劇吐，維持水電解質平衡。
• 不建議使用抗甲狀腺藥物（ATD），因為大多數患者在妊娠14~18周時，甲狀腺激素水平可自然恢復正常。

若SGH與Graves病甲亢難以鑒別，可短期使用丙硫氧嘧啶（PTU）等抗甲狀腺藥物。

2. Graves病甲亢的治療

對于確診為Graves病甲亢的患者，治療方案包括：

• 抗甲狀腺藥物（ATD）：通過胎盤屏障的劑量應盡可能小，以減少對胎兒的潛在影響。目標是將孕婦血清FT4控制在接近或輕度高于參考值上限的水平。
• 監測：治療期間，每2~6周監測一次FT4和TSH水平。

3. 手術治療的原則

妊娠期間原則上不建議手術治療甲亢，但在特殊情況下可選擇甲狀腺切除術。最佳手術時機為孕中期（14~27+6周）的后半期。術前需測定孕婦TRAb滴度，以評估胎兒發生甲亢的風險。

術前準備通常包括使用β受體阻斷劑和短期碘化鉀溶液（50~100mg/天）。

結論

妊娠合并甲亢的管理需要精準診斷和個體化治療，以確保母嬰的健康和安全。

參考來源

• 美國國家生物技術信息中心（NCBI）
• 內分泌學會（Endocrine Society）
• 世界衛生組織（WHO）