雙胎超早產(chǎn)兒，出生體重相差一半，廣州438克“掌心BB”出院啦！

“沒想到出生時不到一斤的寶寶，出院時已經(jīng)長到了五斤多了！”

2022年2月24日，一對胎齡只有26+5周的雙胎寶寶來到這個世界。出生時姐姐小甜890克，而妹妹小馨體重僅438克，還沒一瓶礦泉水重，身長、頭圍分別只有28厘米、22厘米，成年人的手指比她胳膊粗，巴掌都比她個頭要大，且姐妹倆體重相差約一倍，救治難度極大。經(jīng)過廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院新生兒科百余天連續(xù)救治和精心護(hù)理，雙胞胎姐妹已經(jīng)陸續(xù)出院，尤其是妹妹小馨，6月9日出院時體重已經(jīng)達(dá)到2690克，據(jù)悉，小馨是廣州市目前成功救治的最低體重早產(chǎn)兒。

小馨出院前（經(jīng)家屬同意刊登）

妊娠期遭遇十多個高危疾病，“小甜馨”姐妹提前出生

“腎病綜合征、肺水腫、重度子癇前期、胎盤植入、雙胎妊娠……”本來懷上雙胞胎的李霞（化名）和家人非常高興，本想著平靜地等待腹中的寶寶長大，不料孕中期竟然遭遇了十多個妊娠期高危疾病……

今年2月，懷孕26周的李霞感到腳部腫脹，開始以為是孕期的正常水腫，誰知后來腳腫得幾乎連最大號的鞋子都要穿不進(jìn)去了，在當(dāng)?shù)刂委熚匆娦Ч螅瑏淼綇V州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心治療，在各項檢查顯示，李霞妊娠期患有肺水腫、重度子癇前期、胎盤植入等高危妊娠疾病，情況不容樂觀。

針對李霞的情況，廣醫(yī)三院立刻組織了高危產(chǎn)科、產(chǎn)前診斷科、新生兒科、ICU、腎內(nèi)、風(fēng)濕免疫、麻醉科等多學(xué)科會診，經(jīng)過細(xì)致的討論，專家一致認(rèn)為，母親病情復(fù)雜、危重，已經(jīng)危及母胎安全，雖然胎兒孕周小，且雙胎發(fā)育不均衡，一個胎兒存在嚴(yán)重的宮內(nèi)生長受限，需及時終止妊娠。

“這么小的寶寶存活很難，我心里很擔(dān)心，但是我的情況很危險，我很害怕，當(dāng)時已經(jīng)顧不了那么多了……”說起孕期的情形，李霞仍然覺得心有余悸。

2月24日，在專家團(tuán)隊的保駕護(hù)航之下，小甜馨姐妹順利的出生了，由于新生兒科提前介入母嬰救治過程，通過精準(zhǔn)的產(chǎn)兒科默契配合、專業(yè)熟練的復(fù)蘇操作、精細(xì)化的體溫管理、產(chǎn)房內(nèi)早期使用促進(jìn)肺成熟的藥物，穩(wěn)定了呼吸、循環(huán)、體溫等情況，小姐妹們出生后以最好的狀態(tài)、最快的速度第一時間實行跨科轉(zhuǎn)運至新生兒科NICU進(jìn)行繼續(xù)治療。

剛出生時的小馨

438克小寶胎齡體重極低，救治難度極大

吹彈可破的皮膚，“果凍”樣肚皮，細(xì)如發(fā)絲的血管清晰可見，剛出生的小馨僅僅438克，看起來比成年人的手掌還要小，她的胳膊比成人的小指還要細(xì)不少。在NICU躺在保溫箱里的小姐妹，身上插滿各種管子，皮膚菲薄，胸廓隨著呼吸機(jī)節(jié)律一起一伏，生命極為脆弱。

崔其亮教授查房指導(dǎo)治療

“26周的早產(chǎn)兒體重中位數(shù)在800克左右，這對雙胎中大寶體重890克是正常水平，但小寶體重卻是同樣胎齡早產(chǎn)兒的一半左右，體重和胎齡的較大差異，這意味著她的發(fā)育水平低于同胎齡新生兒，這讓小寶的救治難度更為大。”新生兒科崔其亮教授解釋說。

針對“小甜馨”姐妹，兒科吳繁主任醫(yī)師組建了強(qiáng)有力的醫(yī)護(hù)專業(yè)隊伍，用先進(jìn)的救治理念、精湛的技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)備、無限的愛心，為小姐妹架起為生命保駕護(hù)航的生長之舟。“對于超早產(chǎn)、超低體重兒，救治措施差之毫厘謬以千里，所有操作和處理都必須精細(xì)化，特別是出生體重只有438克的小馨，每一項救治措施都是在與死神的搏斗。”

吳繁主任講授先進(jìn)的專科理念與治療方案

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊105天悉心呵護(hù)，為“小甜馨”姐妹保駕護(hù)航

對于這個掌心大小的寶寶，任何細(xì)小的病情變化，如果發(fā)現(xiàn)不及時、救治不到位，都有可能影響她的預(yù)后甚至危及生命。主管醫(yī)生蘇志文和護(hù)理團(tuán)隊組成的醫(yī)護(hù)救治隊伍每天24小時不間斷地守護(hù)在床旁，認(rèn)真觀察和記錄小姐妹病情的細(xì)微變化，仔細(xì)評估小馨病情的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外最新的專業(yè)理念和專科技術(shù)，實施最優(yōu)的個體化治療。

針對小馨呼吸功能發(fā)育不成熟的問題，一方面要給予積極的呼吸支持，另一方面又要避免因此而引起的呼吸道損傷，為此救治團(tuán)隊采用了多種呼吸支持模式，早期應(yīng)用高頻振蕩通氣，2周后就順利改為無創(chuàng)輔助通氣，小馨未出現(xiàn)超早產(chǎn)寶寶容易發(fā)生的肺出血、氣胸、嚴(yán)重支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥。

為了讓寶寶未來盡快適應(yīng)外界環(huán)境，促進(jìn)寶寶腸道生長發(fā)育，并且能獲得良好的營養(yǎng)支持，生后很早期團(tuán)隊就給予小甜馨姐妹微量喂養(yǎng)、初乳口腔護(hù)理，更好地促進(jìn)她們消化系統(tǒng)功能成熟，在精心的護(hù)理之下，小馨不到4周即達(dá)到全腸內(nèi)營養(yǎng)。

同時，團(tuán)隊密切監(jiān)測，讓小甜馨姐妹維持良好的心腦循環(huán)功能狀態(tài)，避免發(fā)生嚴(yán)重的早產(chǎn)兒腦部疾病，嚴(yán)格預(yù)防感染，做好鈣、磷、鎂、維生素等多種微量元素的補(bǔ)充，防治貧血發(fā)生、甲狀腺功能維持等，通過精準(zhǔn)的個體化診斷，為小姐妹生命保駕護(hù)航。

在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的精心救治之下，住院84天的小甜姐姐先出院了，出院時體重達(dá)2810克，在6月1日回訪時，矯正胎齡40+3周，體重已達(dá)3440克，各項生長發(fā)育指標(biāo)都達(dá)到了同齡寶寶的正常水平。6月9日，住院105天的小馨也出院了，體重達(dá)到了2690克。

生后88天，轉(zhuǎn)入母嬰同室區(qū)前查房

早產(chǎn)BB不僅要救活，還要生長發(fā)育好、生活質(zhì)量高

“我們的目標(biāo)，不光是要把這些小BB救活，還要能像正常兒童一樣健康生長，除了要重視其體格生長指標(biāo)，如體重、身長、頭圍的追趕性生長外，尤其要關(guān)注未來一段日子里的神經(jīng)發(fā)育、骨代謝、器官功能，以及心理行為等問題。”崔其亮教授和團(tuán)隊一起為小馨制定了系列的治療方案，如從NICU轉(zhuǎn)到母嬰同室病房，讓媽媽在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)更多的護(hù)理知識，也為小馨出院后隨訪管理的作了詳細(xì)的安排。

母嬰同室，小馨在媽媽懷中酣睡

雖然與姐姐相比，妹妹的體重等指標(biāo)還是有較大的差距，但與生長曲線對比，相對于出生時的狀態(tài)已有了較好的改善，姐妹倆未來還需要在兒童成長發(fā)育專科進(jìn)行專業(yè)的科學(xué)隨訪管理，及時評估生長發(fā)育情況，如有問題及時干預(yù)，才能逐步“追趕”同齡寶寶的生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)未來的健康成長。

作為省臨床重點專科、省危重新生兒救治中心、省市級新生兒保健特色專科，2018年以來，廣醫(yī)三院已成功救治了16例出生體重不到600克超低出生體重兒，近兩年成功救治胎齡25周及以下的超早產(chǎn)兒數(shù)十例，超早產(chǎn)兒整體救治成功率約90%，2020年該院曾成功救治一例465克超早產(chǎn)兒，本次成功救治的438克寶寶是廣州目前成功救治的最低體重超早產(chǎn)兒。

“良好的醫(yī)患關(guān)系是堅實的支柱。”崔其亮教授表示：“早產(chǎn)寶寶的父母經(jīng)歷著常人難以想象的痛苦煎熬，我們非常感謝家屬對我們的信任，因為我們會為每一個小生命竭盡所能。”

（通訊員：王慧、陳瑞琦、張迅愷）