公司banner
宫颈糜烂有什么症状
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症11例分析
文章来源:http://www.jxbqxy.com.cn  发布日期:2019-09-09

  剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症11例分析

  作者: 秦彦芹 丁兆永 李华玉

  中图分类号 R711.71 文献标识码 B 文章编号 1672-4208(2009)04-0039-02      子宫内膜异位症是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外部位,虽然是良性病变,但是有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力。异位内膜几乎可以生长在机体的各个器官,严重影响孕龄妇女的生活。近年来,随着剖宫产率的上升,腹壁切口子宫内膜异位症的发病率有增加趋势。本文对1994年1月-2004年12月在我院收治的11例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床资料进行分析,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1一般资料11例病例均有剖宫产术史,全部经我院手术去除子宫内膜异位症病灶。所有病例均经病理检查证实,术后给予药物治疗并随访。患者年龄24~47岁,平均35.5岁。足月妊娠行调经再造丸助孕吗剖宫产术10例,中期妊娠剖宫产1例。其中3例剖宫产术后未行母乳喂养。

  1.2临床表现腹壁切口处出现周期性疼痛,呈渐性加重,以月经周期第1-2 d最明显,经后3~7 d逐渐消失,经抗炎治疗与理疗均无效。首发症状距剖宫产的时间为7个月~6年,最早为术后7个月,月经复潮后即出现症状。检查切口处有痛性包块,直径约1-6 cm。经前增大,经后缩小,呈圆形或椭圆型,边界欠清不规则,固定,活动度差,病灶表浅者经期局部皮肤呈紫蓝色。

  1.3辅助检查 11例均行腹部彩超检查,提示原剖宫产瘢痕下方可探及实性非均质或实性为主的混合性包块,无完整包膜,包块内缺少血流频谱,其内可见无回声暗区。

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症11例分析

  1.4手术方法及范围 11例均采用连续硬膜外麻醉,手术方式为病灶切除术,切除范围为切缘距肿块2~3 cm,术中发现病变侵及腹直肌前鞘及腹直肌8例,3例深及腹膜;其中1例累及子宫前壁,术中见紫蓝色结节,内有机化组织或陈旧性包块。术后切口均I期愈合。

  1.5病理结果在增生的结缔组织中可见子宫内膜腺体和间质、红细胞、纤维素等。

  1.6术后用中医助孕胚胎停育药8例术后均口服米非司酮,自月经周期第5 d开始服药,连服22 d,12.5 mg/次,每日1次,连续3~6个月。3例术后口服孕三烯酮2.5 mg,次,2次/周,连服3个月。

  2 结果

  1994-2004年间我院共行剖宫产3948例,其中腹壁切口内膜异位症11例,发生率约为手术总数的0.28%。所有病例全部治愈,随访1-10年,无1例复发。

  3 讨论

  3.1发病机制 子宫内膜异位症发病机制包括种植学说(经血逆流及医源性种植),体腔上皮化生学说,免疫学说,以及血行、淋巴播散学说等。文献报道多见于生育年龄妇女,与卵巢激素的周期性变化有关。剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发病率为0.03%-0.47%t23,其发生可能与子宫内膜的直接种植存在密切关系。手术时把子宫内膜“带到了”腹壁切小天使助孕剂 生化口处,子宫内膜在切口处继续生长,最终达到一定的体积而引起硬结、疼痛等临床症状。本组11例患者均有剖宫产史,表明剖宫产术与腹壁切口子宫内膜异位症的发生有关。

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症11例分析

  3.2明确诊断本文资料中的腹壁切口子宫内膜异位症的临床表现为:(1)均为育龄妇女,(2)均有剖宫产史,(3)术后均出现周期性腹部切口疼痛,逐渐加重,在切口瘢痕处可扪及触痛性包块,边界不清,经期增大明显,抗感染治疗无效结合B超检查特点,可初步诊断为腹壁切口子宫内膜异位症。术后病理检查符合子宫内膜异位症可确诊。子宫内膜内异位症有恶变可能,手术时可送快速病理检查。应注意与切口部位感染、异物或转移性瘤、结节等疾病相鉴别。

  3.3手术治疗 甾体激素对不同部位的子宫内膜异位症作用不同,以腹壁切口子宫内膜异位症效果最差,因为切口在愈合过程中形成坚硬的瘢痕,药物很难渗透到局部发挥作用。子宫内膜异位症具有类似恶性肿瘤的种植侵蚀能力,病程越长,病变侵及范围越广、越深,甚至侵及腹膜,故应早确诊,及时手术。手术时间在经前为宜,此时异位包块界限清楚,易彻底切除。手术成功的关键是彻底切除病灶,切除范围应超过结节至少0.5 cm,同时切除原手术瘢痕。术后可用甾体激素治疗3~6个月,使残余病灶萎缩坏死,防止复发。

  3.4预防(1)要严格掌握剖宫产指征,减少社会因素所造成的剖宫产,降低剖宫产率是减少术后腹壁切口内异症的关键。(2)手术医生要加强责任心,提高手术的质量,减少术后并发症的发生。(3)切开子宫前,用纱布保护好切口周围视野,以防宫腔内容物溢入腹膜和腹壁切口。(4)胎儿及胎盘娩出后,擦拭宫腔的纱布要拿走,远离手术台,并更换无菌手套,更换或洗净器械后再用。缝合子宫切口时不可穿透子宫内膜层,缝合子宫用的缝合针线,不可再缝合腹壁切口。(5)缝合腹壁切口前要用生理盐水冲洗腹腔及腹壁切口,关闭腹腔后再用生理盐水洗净腹壁切口。(6)提倡产后母乳喂养,因为产后体内雌激素水平迅速下降,哺乳期卵巢功能恢复延缓,使手术中散落的子宫内膜失去激素作用,不能种植生长,从而减少子宫内膜异位症备孕爸吃什么助精子活力的发生。

Copyright © 2004-2025 镜像女性网